焦点要闻：医保服务迈入“码时代”

记者29日从省十四届人大常委会第三次会议上获悉，我省医保工作坚持深化改革、精细管理、优化服务一体推进，2023年一季度，全省基本医保参保3709.41万人，其中职工829.05万人，城乡居民2880.36万人。2022年，基本医保基金收入798.43亿元，支出538.51亿元。

全省脱贫易返贫人口100%参加居民医保

在省十四届人大常委会第三次会议上，省医保局副局长雷耀堂作了关于全省医疗保障工作情况的报告。报告显示，我省不断健全基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障体系，职工医保、居民医保住院费用政策范围内报销比例分别稳定在80%、70%左右。截至2023年4月底，陕西全民健康保参保人数300余万人，累计理赔1.2万人，累计赔付0.96亿元。

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为有效衔接乡村振兴战略，全省脱贫人口450.7万人和易返贫致贫人口20.9万人100%参加居民医保和大病保险，三重制度综合保障下农村低收入人口县域政策范围内住院费用报销比例达到80%以上。健全防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶机制，将脱贫攻坚期省市县财政补贴规范纳入医疗救助，全省累计筛查监测预警20.08万人。

基金可支付药品达到2967种

我省持续深化医保制度改革，加强医保药品目录管理，基金可支付药品达到2967种，涵盖所有临床治疗领域，不断减轻群众就医负担。稳步开展支付方式改革，制定DRG/DIP改革三年行动计划，推动实现统筹地区、医疗机构、病种、医保基金全覆盖。强化药品耗材集采力度，累计落地执行集采药品453个、医用耗材14大类，中选品种均价降幅超过50%，累计节约采购资金约52.85亿元。

今年起，我省12个统筹区职工门诊共济改革全面落地实施，完成个人账户调整工作，目前运行总体平稳。截至4月底，全省开通门诊统筹定点医疗机构6692家，累计结算372.10万人次，累计结算总金额9.10亿元。全省开通门诊统筹定点零售药店5260家，累计结算69.74万人次，结算总金额1.28亿元，有效减轻参保职工看病购药负担，改革成效正在逐步显现。

基本解决异地就医垫资跑腿报销问题

为坚决守好群众“救命钱”，聚焦肾透析、骨科和心血管耗材等重点领域，我省深入开展飞行检查，实现对全省3.54万家两定机构检查全覆盖，2022年1月至2023年4月底，累计追回违规资金2.2亿元。

不断提升公共服务效能，开通跨省异地就医线上备案，取消省内异地门诊和住院备案程序，实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五种门诊慢特病跨省直接结算县区全覆盖，基本解决异地就医垫资、跑腿报销问题。2022年1月至2023年4月底，全省异地就医定点医药机构达到1.5万家，省内异地就医直接结算1137.99万人次，基金支付103.12亿元；跨省异地就医直接结算339.94万人次，基金支付64.57亿元。

稳步推进信息化标准化建设，全省累计2979.42万参保群众激活医保电子凭证，医保服务迈入“码时代”。我省还高标准高质量建成陕西医保信息调度指挥中心，实现远程调度全省两定机构医保结算数据，实时监督基金使用及运行，参保群众可以足不出户线上办理医保业务，有力提升医保公共服务水平。(记者 拓玲)

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